肺结核性肉芽肿属于肺结核吗？肉芽肿就一定会诊断为结核病吗

这天，小明拿到了他的病理报告，上面写着：“……符合肉芽肿性炎。”

这时他的朋友表示：“我知道这个，结核的典型表现嘛，网上有好多人科普的。”

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出现肉芽肿就

一定会诊断为结核病吗？

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▶啥是肉芽肿性炎？

肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊的慢性炎症。

它的常见类型有感染性肉芽肿、异物性肉芽肿以及原因不明的肉芽肿等。

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▶结核病跟肉芽肿有什么关系？

结核病是感染性肉芽肿的代表，它的典型病变是结核结节伴有不同程度的干酪性坏死。

典型的结核结节在显微镜下可以见到中央为一片红染无结构的干酪性坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，其中可掺杂着细胞核像花环或者马蹄一样排列的多核巨细胞（Langhans巨细胞），再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维组织包绕。

为了鉴别它与其它肉芽肿性炎，病理医师通常会对标本开具一项特殊染色检查——抗酸染色。这是由于分枝杆菌中的分枝杆菌酸与染料结合后，很难被酸性脱色剂脱色，当在显微镜下找到被染成红色的细长或略带弯曲的杆菌后，就能确定分枝杆菌感染。

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▶为什么不能直接报告“发现结核杆菌”？

因为另一种分枝杆菌——麻风杆菌——同样可以被抗酸染色检出，并且可以形成肉芽肿样结构，这时就必须结合其组织学的特点进行诊断。

当取材于皮肤的样本在肉芽肿的基本结构中发现了呈泡沫样的麻风细胞，有明显侵犯神经的破坏倾向，并且有相关的临床病史时，就应当向麻风病的方向考虑。

此外

在诊断除结核以及麻风以外的

其他分枝杆菌感染时

也应当配合相应的

细菌培养结果进行鉴别

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▶其他感染性肉芽肿

当在肿大的淋巴结中发现肉芽肿，而你又恰好最近与猫咪有过亲密接触，那么需要考虑猫抓病的可能。这是由猫携带的汉塞巴尔通菌感染而引起的化脓性肉芽肿性炎。它病变中央主要是中性粒细胞，周围的上皮样组织细胞呈栅栏状排列，呈现出星形肉芽肿结构。通过银染色可以见到黑色的棒状杆菌呈簇状或者散在分布。

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在肺部样本见到的感染性肉芽肿性炎除了经典的肺结核外，还有隐球菌病。这是由真菌引起的疾病，其菌体呈圆形，淡蓝色或灰色，周围形成透明的空隙，可以被六胺银染色染成黑色。由于隐球菌有一层含黏多糖的厚膜，黏液卡红染色可将其菌体外膜染成鲜红色。

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▶异物性肉芽肿

手术缝线、石棉、隆乳术的填充物等等都可以引起异物性肉芽肿。因此，常常在皮肤的病理报告可以看到“表皮样囊肿破裂伴异物肉芽肿形成”这样的诊断，这是由于表皮样囊肿破裂后，其中的角化物质进入组织，被机体视为异物，从而形成结节状的异物肉芽肿。

结节病是一种原因未明的可累及多系统的疾病，它的特征是非坏死性上皮样细胞肉芽肿。其结节内无干酪样坏死，结节大小相近，结节内常见显著胶原纤维组织，或伴玻璃样变。网织纤维染色可见网织纤维围绕结节。此外，在肉芽肿多核巨细胞内常可找到包涵体。

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▶原因不明的肉芽肿

肉芽肿性多血管炎（过去称Wegener肉芽肿病）是一种原因不明的系统性血管炎性疾病，组织学上可见肉芽肿性炎，蓝色的嗜碱性的图状坏死、点状坏死和胶原状坏死，以及血管炎。

其一般不出现紧密排列的结节病样的上皮样细胞肉芽肿结节，多核巨细胞分散存在或排列较松散，组织细胞呈栅栏状排列在坏死的周边部。

其病变中浸润的炎症细胞成分混杂，可见中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞。患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）特别是C-ANCA常呈阳性。