猫咪有慢性肾病有什么症状？如何照顾慢性肾病的猫咪

关于猫的慢性肾脏疾病(CKD)是临床上最常见的疾病之一。近年来，在猫的慢性肾病治疗方法上有了很大的进步，也逐渐的看到了长期的家庭护理对于猫咪后期的生存质量是非常有益的，也能让猫咪活得越久，生活质量变得越高。最有效的治疗方法是长期食用猫咪的肾脏处方粮，除了这一项之外也有许多其他措施可以帮助患猫提高生活的质量，延长寿命。

猫咪的肾脏有许多复杂的功能，因此，CKD患者会出现一系列的并发症：

• 蛋白质分解产物的排泄，包括尿素氮和肌酐（氮质血症）。
• 药物、毒素和激素的排泄——药物和毒素的累积可造成不良影响；胃泌素(调节胃酸的激素)的积累可引起胃炎和胃溃疡。
• 酸碱状态的调节（代谢性酸中毒）。
• 调节正常水合状态（脱水）。
• 调节正常电解质状态（高磷血症和低钾血症是最常见的电解质紊乱）。
• 调节正常的全身血压（系统性高血压）。

按照上述这一系列的并发症，我们的治疗应该集中在这几方面：

• 确定和治疗疾病的任何潜在疾病，如细菌性肾盂肾炎。
• "已被证实"的CKD的一般治疗方法，食用肾脏处方粮和确保猫尽可能保持正常的水合状态。
• 根据患猫的特殊需要提供额外的治疗。

将猫咪的猫粮更改为肾脏处方粮是唯一的、最有益的治疗猫慢性肾脏疾病的方法。几项研究已经明确表明，患有慢性肾衰竭的猫咪食用猫肾脏处方粮将会活得更久、并且看起来更健康。所以，在慢性肾衰竭猫咪的日常饮食中应该逐步引入肾脏处方粮，并慢慢替代日常粮食。

维持猫咪正常水合状态

猫咪的脱水与肾脏灌注减少有关，这会导致猫咪的肾功能恶化。急性失代偿的猫需要静脉输液治疗，但是，在家里保持足够的液体摄入是最重要的。所以，我们应该鼓励患有慢性肾病的猫尽可能多喝水，方法包括进食湿性食物而不是干性食物、往食物中加水、使用流动饮水器和提供有味道的水(例如，加入鱼汤或者虾汤等)。

如果猫咪不会自愿的多摄入水分，这个时候我们可以在家里给猫咪进行皮下的输液，来确保猫咪的正常的水合状态。对于反复出现脱水症状的猫咪，进行皮下输液是十分必要的，而且皮下输液也是很简单的，对于皮下输液这种治疗方法的唯一目的就是补足猫咪体内的水分，防止猫咪出现脱水。

高磷血症

大约三分之二的猫慢性肾病患者存在高磷血症，它是肾脏继发性甲状旁腺功能亢进(R2HP)的主要诱因。R2HP是导致CKD临床症状的原因之一，也是促进疾病进一步恶化的原因之一。

猫肾脏处方粮和磷酸盐结合物，推荐用于患有慢性肾病的猫。限制磷酸盐的摄入被认为是猫食用肾脏处方粮而活得更久的一个关键原因。对于不食用肾脏处方粮的猫来说，磷酸盐结合物对于治疗以及预防猫咪的高磷血症尤为重要。

口服磷酸盐粘合剂应混合使用，它们通过与食物结合而起作用，磷酸盐存在于饮食中，并保留在肠道内，从而限制了可被身体吸收的磷酸盐量。这可能需要几个月的时间才能使体内的磷酸盐水平和血液中的磷酸盐水平恢复正常。

国际肾脏利益学会（IRIS）制定了治疗猫慢性肾病的准则，并建议将血液磷酸盐水平尽可能保持在参考范围的最低水平（11.2 mmol/l）。

控制食欲不振、恶心和呕吐

许多患有慢性肾病的猫患有尿酸性胃炎，这对它们食欲不振和体重下降有很大的影响。一般的护理技巧：用手喂温热的食物，可能会有帮助（猫咪可能会在喂养之下，主动进食）。在其他情况下，值得尝试：抗酸剂（h2 -拮抗剂，如法莫替丁）、止吐药物或食欲刺激剂(赛庚啶、米氮平。

对于那些改善效果不佳，强制喂食行不通的猫咪，并且这些猫咪食欲十分差（几近食欲废绝的那种），我们可以采取放置鼻饲管的方法，进行喂食（流质食物）。

管理低钾血症

猫的低钾血症(钾< 4 mmol/l)，是由于钾的不适当流失而引起的，在尿液大量产生和水分摄入不足的情况下，大约25%患有慢性肾病的猫会出现低钾血症。严重低钾血症的主要症状是多肌病，表现为全身肌肉无力和颈部屈曲。然而，轻度低钾血症的猫只会出现非特异性症状，如：嗜睡、虚弱和食欲不振。

低钾血症不仅是临床症状的原因之一，而且对肾功能也有不良影响。葡萄糖酸钾是首选的口服补充剂，因为葡萄糖酸钾最不刺激胃。日常饮食补充钾——不酸化与蛋白质含量低的日粮，有助于维持猫咪正常的血清钾浓度。

肌肉无力（颈部屈曲）

管理系统性高血压

全身性高血压至少影响五分之一的慢性肾病患猫。它会导致严重的后果，包括失明、神经症状(如癫痫)、心脏变化(最常见的是心脏重构引起的收缩期心脏杂音)和肾脏损害。

评估血压应该作为常规护理的一部分。CKD猫处于平静状态但平均收缩压读数持续超过170毫米汞柱,或者有高血压性视网膜病变的证据，应进行降压治疗。系统性高血压的眼部表现包括视网膜水肿、出血和脱离。

治疗猫高血压最常用的药物是钙通道阻滞剂、苯磺酸氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利。总的来说，氨氯地平比血管紧张素转换酶抑制剂更能有效地降低血压。有些情况下在一些猫中，可能需要这些药物的组合才能起到有效的控制。

处理尿路感染

大约25%患有慢性肾病的猫在患病过程中的某个时候会患上细菌性膀胱炎，这可能是因为它们排出的尿液太稀了。细菌性膀胱炎可能造成上行感染和肾盂肾炎的风险，或可能从已存在的肾盂肾炎尿将细菌扩散。

但是，在许多情况下，细菌感染不会引起任何膀胱炎的临床症状，换句话说，尿路感染在临床上是没有征兆的。一个疗程的抗生素，理想的选择是细菌培养和敏感性的结果，这往往需要几个星期或几个月，才能成功地消除细菌感染。

管理代谢性酸中毒

代谢性酸中毒常见于慢性肾病患者，可导致猫咪厌食、呕吐、体重减轻等临床症状。喂食肾脏处方粮有助于降低酸中毒的发生率，尽管一小部分猫可能需要进一步口服碳酸氢钠治疗。如果猫正在接受尿液酸化的饮食，应该立即停止这种饮食，最好是开始低蛋白饮食。

管理贫血

进展性贫血常见于慢性肾病，可导致猫咪嗜睡、食欲不振、虚弱和体重减轻。在一些猫中，缺铁可通过饮食摄入不足和胃肠失血导致贫血。治疗的方案包括：补铁、合成类固醇和重组人红细胞生成素。

苍白可能是贫血的一种症状

最后的话

1. 为了能够及时发现和治疗CKD患猫的临床问题，监测检查是非常重要的。检查的频率根据患猫的需要而有所不同，但最初应至少每月检查一次。所有的检查都应该包括评估患猫的体重和评估临床问题（脱水等）。
2. 每1到2个月测一次血压，每3到6个月复查一次血检和尿检，视患猫的需要而定。
3. 对许多猫来说，一旦病情稳定下来，它们的照顾以及护理其实并不困难、也不耗时或有压力，通过积极的后期治疗以及正确的护理，猫咪还是能够得到数年的高质量生活的。