青光眼治疗手术有几种最好的方法：不可逆的致盲青光眼想要治疗

青光眼的特征是进行性视神经损害，通常与病理性眼内压升高有关。青光眼已成为全球不可逆性盲的主要原因，据估计，到2040年，全球青光眼患者的数量将增加到1.118亿人。

到目前为止，有效的青光眼治疗策略仍然旨在降低眼内压，并且这一目标可以通过药物治疗和手术治疗来实现。

随着年龄的增加，许多青光眼患者同时存在一定程度的白内障。单纯行青光眼手术可能加速白内障的发展，而单纯行白内障手术往往难以控制青光眼的发展，故临床上多采取青光眼联合白内障手术。

其中应用广泛的是白内障超声乳化人工晶体植入联合复合式小梁切除术(compoundtrabeculectomy，Trab)。虽然被证实有长期稳定的降眼压效果，但该术式存在明显的缺陷。

近年来随着微创青光眼手术（Minimallyinvasiveglaucomasurgery，MIGS）的发展，出现了许多用于青光眼手术治疗的微创技术和设备。

MIGS的优点是手术时间短，视力恢复快，手术风险低，并且可以与白内障手术相结合，更有效的降低眼内压。

MIGS根据降眼压的原理可以分内、外******手术及减少房水生成术三大类，而经内窥镜睫状体光凝术（Endoscopiccyclophotocoagulation，ECP）便是其中之一，通过破坏睫状体减少房水产生从而降低眼内压。

ECP将一种激光探头通过微小切口伸入眼内，可直接观察到作为消融目标的睫状突，从而能更精准地实施操作，确定睫状体的消融范围。

与经巩膜睫状体光凝术(trans-scleralcyclophotocoagulation，TCP)相比，ECP能控制睫状体的消融程度，避免过度治疗、眼球萎缩，同时能减少周围眼部组织的损伤，减轻手术后的炎症反应。

由于ECP可以与超声乳化白内障手术共用一个角膜切口，故白内障超声乳化人工晶体植入联合ECP手术逐渐成为人们公认的手术选择，既保留了微创白内障手术的优势，也避免了传统滤过手术的不利影响。

手术目前临床上治疗青光眼合并白内障的手术方法包括单一手术（仅行白内障手术，不行青光眼手术）、分期手术（青光眼手术和白内障手术分先后两次进行）以及联合手术（同时行青光眼和白内障手术）。

从原发性闭角型青光眼的发病基础和眼球解剖特点考虑，白内障手术可以解除瞳孔阻滞、加深前房，在一定程度上降低青光眼的眼压。

而单纯白内障手术对原发性开角型青光眼眼压的影响尚不明确，部分患者在行单一手术后不能达到长期有效的降眼压效果。

研究证明联合手术相对于单一手术，有更好的降眼压效果，提高视力的同时减少了青光眼药物的应用。

传统的联合手术是白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，虽然这类联合手术能够在短时间内快速、有效、大幅度降低眼内压，但它同时伴随着一些棘手的手术并发症。

一、Trab手术缺陷

术后并发症多，如术中暴发性脉络膜出血、术中术后恶性青光眼的发生，术后早期滤过过强造成低眼压、浅前房，术后浆液性脉络膜脱离、滤过泡瘢痕化、滤过泡渗漏等。

术后随访频繁，患者需要在术后很长一段时间内定期随访复查，以便及时处理相关并发症以及避免术后早期滤过道堵塞。

术后护理不易，患者在术后可能需要自行按摩滤过泡，以保证滤过通道的通畅。

术后不适感，由于滤过泡和缝线的存在，患者常常在术后感到眼部异物感，或眼红流泪等不适症状。

二、手术结果对比

phaco-ECP的并发症发生率和种类(20％，2种)低于phaco-Trab(26.7％，4种)。

phaco-ECP在术后第1天有4眼发生了一过性眼压升高，发生眼压升高的原因可能是：(1)睫状沟深处残留的粘弹剂造成的；(2)睫状体损伤导致血房水屏障破坏造成的。

(3) 织碎屑阻塞小梁网造成的。另有2眼发生前房纤维性渗出，可能与术中睫状体受到刺激损伤引起炎症因子增多有关。因此建议ECP手术过程中调整合适的激光能量与持续时间。

避免对睫状体过度光凝。phaco-Trab术后发生的浅前房、低眼压可能与小梁切除术后滤过过强有关。而术后发生滤过泡渗漏的原因可能与术中使用抗代谢药物5-FU的药物毒性有关。

ECP是通过直接破坏睫状体减少房水生成来降低眼压，小梁切除术是通过增加房水******通道来降低眼压，两者的降眼压机制不同，故ECP术后无滤过泡相关并发症，无浅前房并发症的发生。同时这也是phaco-ECP联合手术术后并发症少于phaco-Trab联合手术的主要原因。

与phaco-Trab联合手术相比，phaco-ECP联合手术除了在短期内眼压降低幅度小以外，两者在术后36个月内均能有效控制眼压，改善视力，减缓视野损害，减少降眼压药物用量。

ECP手术时间短，且具有微创特点，侵入性小，安全性高，能避免与传统小梁滤过手术相关的严重并发症，术后并发症种类少。

ECP不破坏结膜，为将来行青光眼滤过手术提供了条件。因此是phaco-ECP联合手术是治疗青光眼合并白内障的一个安全有效的选择。