两岁小孩吃东西时呛到咳嗽，小朋友吃东西呛到后咳嗽不停

#儿科#

首先我们还是来进行病例分享：

这是11个月大的一个小男孩，家长在家中给他喂煮熟的面条的时候，因为小朋友吃的太急，出现可呛咳，呛咳后就出现呕吐了1次，大约几分钟之后，这位小朋友开始出现一阵一阵的干咳，咳得厉害的时候还面红耳赤的，家长就急忙把小朋友带到医院。

到医院后医生进行仔细检查，发现这位小朋友是一阵一阵的、刺激性的干咳，听诊发现两侧肺部 呼吸音明显不对称，右边肺部的呼吸音明显降低，结合小朋友有明确的呛咳、可疑的异物呛入史，高度怀疑支气管异物。

马上急查了胸部CT 气道三维重建，如下图所示：

圈圈里面，右肺下叶有透光度增强，右主支气管内可以见到条形稍高密度影（面条）

图片上可以看出，圈圈里面的，右侧肺部下叶明显一个透光度增强，部分的支气管有闭塞的情况出现

通过胸部CT检查，还有这位小朋友的明确食物呛咳史，明确了支气管异物，小朋友入院之后做了纤维支气管镜下的异物取出，取出异物后观察了2天顺利出院。

再进行一个病例分享

这是个2岁的小女孩，不明原因的出现一阵阵刺激性咳嗽4天，干咳为主，咳得厉害的时候小脸憋得通红，家长都以为是支气管炎，在当地医院给了头孢输液治疗了3天，咳嗽都没有明显的好转，反而越来越厉害。

在咳嗽第4天的时候到了我们医院就诊，当时的情况就是：小朋友一个典型的刺激性干咳，一阵一阵咳个不停，医生仔细听诊小朋友肺部呼吸音，双肺呼吸音明显不对称，右肺呼吸音明显减低。

大概有了一个判断，高度怀疑支气管异物，再仔细询问家长病史，“有没有吃东西呛到过？”，孩子的奶奶细想后回答，“好像几天前给她吃过几颗花生，当时吃的时候好像有咳嗽，之后 慢慢咳嗽就明显了”。

从一个“吃花生呛咳病史” “明显的肺部呼吸音不对称”，高度考虑支气管异物了

急查了胸部CT 气道三维重建，如下图所示：

上图蓝色圈圈里面，右肺中、下叶明显体积较正常大，密度也有弥漫性减低；红色圈圈里，右肺中间段支气管可以看到大约长约6mm的结节状的稍高密度影，也就是大家能看到的圈圈里的白点。

通过胸部CT检查，还有这位小朋友的明确食物呛咳史，明确了支气管异物，小朋友入院之后做了纤维支气管镜下的异物取出，取出异物后预防性抗感染了3天以后顺利出院。

家长们平时应该有体会，自己家宝贝经常吃东西呛到，这都是因为小朋友吞咽功能还没完全发育好，食道相对来说比成人小、窄，而且小朋友吃东西常常吃的过急、过快、过多、过杂......所以小朋友吃东西是最容易呛到的。

异物吸入后会有哪些表现呢？

异物（食物、玩具等等），被吸入气道后，通常是咳嗽、声音嘶哑为主要表现，也有部分会有发热、憋气表现，如果异物较大，或者进入位置较深，或者阻塞气道或者气管范围较大，可能会引起呼吸困难、喘息表现，严重的引起窒息，危及生命。

如果出现异物呛入的情况，当时需要如何紧急处理？

首先，异物呛入气管内，取出异物是唯一解决办法，所以需要及时到医院就诊，尽快取出异物。当然，在去医院的途中，需要注意：

1. 尽量不动，若活动稍剧烈，体位有改变，可能异物会下行到气管更深处，会加重症状，也会加大异物取出的难度。
2. 家长需尽量安抚患儿情绪，避免大哭大闹。
3. 暂时禁食，不要再给小朋友喂食任何东西。

1. 不建议5岁以下小朋友吃坚果类的食物（花生、瓜子、核桃、腰果、开心果等等）。
2. 小朋友吃东西时候需要做到：不急、不抢，不能在活动、大笑、打闹时进食，家长喂食是需要做到：少量多次喂，不能图方便一次给太多量。
3. 尽量不要给小朋友有细小零件的玩具玩耍，教育小朋友不要用口含物玩耍，如果发现已经口中含有东西，不能强行用手掏，耐心劝导让孩子吐出来，避免引起哭闹后吸入气道。