重症肺炎最怕什么基础病？防疫科普，热点问答卧倒

“卧倒、趴下”是战争电影里常出现的台词，这是为了避免******爆炸造成身体损伤采取的紧急规避动作；而现实中，当肺炎病情严重时，患者也可以采取“卧倒、趴下”动作来避免病情进一步加重危及生命。

上海市第十人民医院中西医整合医学科医生申长兴介绍，2022年3月国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第9版）》强调：具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

“‘卧倒、趴下’在医学上称为‘清醒俯卧位通气’，即清醒的肺炎患者翻身趴下身体进行呼吸。”申长兴解释，俯卧位通气在临床运用迄今已有60余年。结果表明，俯卧位可显著改善肺血氧饱和度，并有降低病死率的作用，进一步分析显示，病情最重和氧饱和度最差的病人，获益最大，且不影响心血管系统正常功能运行。

可以说，“俯卧位通气”发挥着药物所不具备的重要生理功能。具体而言，人体的肺脏主要是由肺泡、血管、淋巴管组成，而肺泡是非常重要的通气单元，也是血气交换的重要场所。肺泡表面分布了大量的毛细血管床，毛细血管床既可以弥散通气带来的氧气到动脉血里，又可以把血液里的代谢“废气”弥散到肺泡腔排出体外，功能非常重要，是人体正常生存的必要条件。

当肺炎发生时，在仰卧位下肺内血流和炎性渗出液体会把肺泡组织压迫塌陷，就如同海绵被压扁一样，进而引发局部的肺泡通气大幅度减少，此时这些肺组织只有血流经过，却没有新鲜的氧气进入，身体代谢产生的“废气”也不能排出，生命无法正常维持下去。

反之，如果采取俯卧位通气，即趴着睡，此时，背部在上面，上述被压迫的肺泡组织受压解除，这样就能膨胀进行呼吸通气换气，呼吸带来的氧气能够进入到动脉血里，自身代谢产生的“废气”也能排出了。同时受重力影响，肺炎时产生的一些痰液也更加容易清除咳出。所以说，这是通过改变卧姿、恢复生理功能而带来的获益。

不过，申长兴提醒，清醒俯卧位通气不是随意趴着，错误的姿势并不能达到通气的效果，所以要掌握正确的俯卧姿势。

“俯卧位通气每天要趴12小时，不过并不需要一个动作姿势保持12小时。”申长兴解释，患者可以采用不同的“趴”姿势，怎么舒服怎么来，也可以分次趴，一次2小时，累了换个姿势或者休息一会再接着趴。听音乐、追剧、视频聊天等不受影响，可照常进行。

要注意的是，患者不可以直接趴在平板床上，一般至少要有2-3个枕头垫在床上，头部放在第一个枕头上（减轻颈部不适），胸部放在第二个枕头上（避免胸部受压影响呼吸），肥胖或腹部膨隆者可以在髋部放第三个枕头，将腹部悬空（避免腹部受压影响呼吸）。如果条件允许的话也可以头胸部下垫两个枕头，髋部、膝关节处垫两个枕头，如此会更加舒适。

（本项目由市科委、市卫健委共同策划，感谢市科委"科技创新行动计划"科普专项资助）

作者：李晨琰

编辑：李晨琰

图片来源：院方供图