手指被鸡爪抓伤后肿胀挂什么科？漳州一名高龄患者被鸡爪抓伤引发破伤风

近日，漳州市医院急诊科对一名高龄重症鸡抓伤并引发破伤风的老年患者，果断实施有效诊疗计划，及时控制病情，各项救治措施成熟稳健，使该患者顺利康复并平安出院。

2020年7月2日，急诊科来了一个81岁特殊患者，来时患者张口受限、言语含糊、无法沟通，家属也未能描述其发病经过及外伤史，值班医师接诊后高度怀疑为破伤风患者。急诊科蔡志仕副主任医师为其查体后，收治急诊二区单间隔离治疗。患者第二天病情加重，出现牙关紧闭，肌张力增高，并阵发性四肢痉挛表现，予开通气道、加强镇静镇痛等处理，追问家属病史后终于了解到，患者约1个月前鸡爪子抓伤右小腿内侧后自行用草药处理伤口。随后立即在床边对伤口行规范清创术，病理报告明确了破伤风的诊断。该患者10余年前还因食管癌行食管癌根治术，因为插胃管鼻饲容易返流误吸，医护人员在床旁成功予以经鼻空肠管置管术，解决了患者肠内营养及误吸两个问题。经过急诊二区医护团队的精心诊治，患者于7月27日恢复自主进食，痊愈出院。

受伤后及时“打破伤风”是老百姓的“共识”，但是也有一小部分人认为是小事受伤后坚决不“打破伤风”。漳州市医院也曾接收过这样的患者，2020年7月20日，南靖某患者在手被瓷器割伤在当地医院经过清创缝合后，坚决不打“破伤风”，在伤后第7天，出现重症破伤风表现（清创病理组织查出典型的破伤风杆菌）。经过漳州市医院急诊二区及外科ICU的全力救治，患者痊愈步行出院，但是1个多月的痛苦经历让患者苦不堪言、后悔莫及。

认识“破伤风”

什么是破伤风？

破伤风是由破伤风杆菌经皮肤破损处或粘膜入侵人体后，在缺氧的环境下繁殖并产生神经毒素而发病的一种特异性感染，而破伤风杆菌一般在土壤中存在（动物和人的大便中可含破伤风菌，这些菌排出体外后，可在土壤中生存许多年）。因此破伤风菌要感染人类需要三个条件，第一破伤风菌得存在（接触土壤），第二得入侵人体（铁钉、刀等锐器），第三入侵人体后形成缺氧条件（伤口深而窄）。所以破伤风要感染到人其实也挺不容易的，以前战争年代，破伤风菌污染率可达25%～80%，但真正感染的约1%～2%，如果是放到现代感染率就更低了。所以第一要点是发病率没那么高。

潜伏期多长？

破伤风潜伏期通常为1-2周，但短的仅1-2天，长的可达2个月余。潜伏期越短，预后越差。潜伏期越短的，病情越凶，预后越差；破伤风平均病死率约20%～30%左右。所以第二要点是发这病一但感染很可怕，所以及时伤口处理和抗破伤风治疗很重要。

重要提示

在此提醒，关于外伤，大家不要存在侥幸心理，及时的清创及必要的“打破伤风”是非常重要的。我们需要重新认识“破伤风”：此前受伤后是注射TAT（马破伤风抗毒素），需要皮试，流程复杂、时间长、存在过敏反应（需要脱敏注射）及迟发性过敏反应等现象，确实有一部分患者拒绝注射。如今，漳州市医院已有破伤风人免疫球蛋白，无需皮试，即注即走，安全方便、效价高、维持时间长，可以满足这类患者的需求。破伤风是急诊医学的一个重要疾病，也是一个完全可以预防和治疗的古老疾病，随着医疗卫生条件改善，现其发病率和死亡率已经明显下降，无需恐惧，但一定要引起重视。

来源：漳州市医院急诊科 蔡志仕

编辑 婷婷