怎么判断婴儿过敏是轻微还是严重？预防宝宝过敏应从出生前开始

配图/张妙婷

过敏性疾病是全球第六大疾病，是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病，这种疾病的发生率在中国和其他发达国家呈快速上升趋势，已被世界卫生组织列为21世纪最严重的公共卫生问题之一。北京大学人民医院儿科主任医师刘捷告诉记者，过敏性疾病不仅影响患儿在儿童时期的健康成长，如果不能治愈的话也会影响到成人阶段的健康，严重的还能危及生命。因此，对儿童过敏性疾病的预防和早期干预治疗，应引起孕妈妈和婴幼儿家长的足够重视。

过敏的孩子越来越多

2015年9月，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心（以下简称妇幼中心）发布了在全国33个城市开展的“中国城市婴幼儿过敏流行病学调查”的研究成果。统计结果显示，参与调查的婴幼儿家长中有40.9%报告孩子曾发生过或正在发生过敏性症状；0~24月龄婴幼儿各类型过敏性疾病的现患率为12.3%，临床表现以皮疹瘙痒、眼鼻症状和胃肠道症状为主。

刘捷主任强调，食物蛋白、特别是牛奶蛋白是生命早期较常接触的过敏原，由此引发的腹泻、呕吐、便秘、肠绞痛等胃肠道不适及湿疹等皮肤表现通常是过敏历程的第一步。其中，湿疹出现越早，特别是满月之内即出现的，且程度越重，其与食物相关的可能性就越大；而呼吸道过敏症状出现相对较晚，1岁以后过敏性鼻炎和支气管哮喘症状才逐渐出现，特别是到青春期十三四岁时，鼻炎症状开始突出。研究发现，在有牛奶蛋白过敏史的儿童中，患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的情况比一般人群更为常见。

与六大风险因素有关

如果患上过敏性疾病，婴幼儿感到难受时，直接导致睡眠不好、体重不增，就需要家长更多的照顾，进而影响到家长的睡眠。加上很多家长对孩子的状态感到内疚、精疲力竭，挫折、愤慨和无助感上升，最终导致精神压力过重，整个家庭生活质量都受到影响，甚至发生家庭矛盾纠纷。

刘捷主任呼吁，一定要尽早采取措施预防宝宝过敏，而第一步就要从孕期开始做准备。准爸爸妈妈们首先要知道的就是导致婴幼儿过敏的六大风险因素。

1.遗传因素

研究显示，父母都没有过敏史，孩子发生过敏的概率为15%；父母一方有过敏史的，孩子有20%~40%以上会发生过敏，过敏风险增加2.3倍；父母双方都有过敏史的，这一概率上升到60%~80%以上，风险增加3.6倍。

2.免疫因素

所有新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异性反应。在正常情况下，出生后Th2反应被逐渐成熟、增强的Th1反应所限制，有利于降低过敏的发生概率。

刘捷主任指出，要想让Th1的优势增强，就需要婴儿接受外界细菌的不断的适量刺激，所以即使是很小的孩子，也应该尽可能接触常规状态下的外界的空气和环境，不应过度保护在无菌环境中。

3.孕期因素

①接触吸烟环境：无论是孕妈妈自己吸烟，还是接触二手烟，都属于接触吸烟环境。吸烟环境会损伤胎儿的肺功能，孩子出生后患哮喘、喘息等过敏性疾病的风险明显增加，可达1.3倍。

②家庭饲养猫狗：研究发现，家中饲养狗的，婴幼儿发生过敏的风险会增加1.75倍；而其中养猫的家庭风险更会高达5.13倍。

③孕期环境：孕妈妈经常接触消毒剂，过度清洁，会影响胎儿获取益生菌；经常接触杀虫驱蚊剂，可经皮肤呼吸道进入母体；经常使用抗菌药、解热镇痛药等，可通过胎盘循环进入胎儿体内，杀灭其体内正常的寄生菌。这些都将妨碍胎儿肠道屏障的建立和免疫系统的成熟，导致过敏风险增加。

4.分娩方式

调查显示，有47.7%的婴儿为剖宫产出生，在这部分孩子中有44.3%发生过敏，这一比例比自然分娩婴儿增加了30%。

“这与剖宫产过程严格的消毒有关。”刘捷主任解释说，剖宫产婴儿在出生过程中几乎未接触到任何细菌，其出生后肠道菌群的建立需要6个月才能接近正常人的水平（顺产婴儿这一过程只需2、3天，最多1周），导致过敏高发。

5.喂养方式

调查显示，出生3天内添加普通整蛋白配方奶粉的婴幼儿中，有44.6%的孩子发生了过敏，其发病风险是未添加这种配方奶粉的婴幼儿的1.4倍。

这是因为普通牛奶蛋白配方中含有大量异种大分子蛋白，是宝宝生命早期最易接触到的食物过敏原。新生儿出生后，肠道的屏障功能还不完善，过早接触膳食中的大分子蛋白（如牛奶蛋白），可在未彻底消化的情况下被吸收入血，成为抗原，从而增加过敏风险。

6.婴儿期因素

婴幼儿接触毛绒玩具时，隐藏的螨虫产生含氮气体，影响孩子肺功能；如果婴幼儿过多接触杀虫驱蚊剂，其呼吸道和皮肤也易受毒性刺激；如果滥用抗菌药、解热镇痛药，会影响胎儿健康肠道菌群的早期建立。这些因素都易造成儿童发生过敏性疾病。

更多干预应在出生之前

综上六大过敏风险因素，刘捷主任给孕妈妈们的建议是：遗传因素在目前是无法避免的，但可以通过对其他5个风险因素进行早期干预，后天弥补，减少过敏发生的概率。

1.在怀孕期间

孕妈妈应多与他人交流，保持良好心态和情绪；能自己生产的，就尽量不要剖宫产；怀孕期间避免滥用抗菌药、解热镇痛药等；避免过度清洁和使用消毒剂、杀虫剂；远离吸烟环境；避免直接接触猫狗等宠物。

有研究显示，孕期母亲补充双歧杆菌和乳酸杆菌（Bb12 LGG）可降低婴儿对牛奶蛋白的敏感性，以及明显减少特异性皮炎的发生率。故此，如果在孕期通过正式的过敏风险测评，提示孩子在出生后有过敏高危倾向，则孕母可以从怀孕中、晚期开始规律性服用益生菌。

此外，刘捷主任还强调，要关注母孕期饮食结构的调整：无食物过敏史的孕妈妈，没有必要采取过度的干预措施；而有食物过敏史的母亲，则需在怀孕中晚期对特定的过敏食物进行相应、适当的规避。

2.孩子出生之后

孩子出生后，首先鼓励纯母乳喂养。但是，如果孩子妈妈吃的东西品种繁多，特别是进食了常见的易致过敏的蛋白质饮食，其代谢产物通过乳汁进入孩子体内，仍可能造成婴儿出现过敏症状。

刘捷主任指出，在不能母乳喂养或只能部分母乳喂养时，应尽量在产后7天内不给过敏高风险孩子喂食普通整蛋白配方奶粉，而应选择（含有益生菌的）适度水解蛋白配方奶粉。适度水解蛋白配方是指将乳蛋白通过加热或酶水解技术，水解成小分子乳蛋白、肽段和氨基酸的乳蛋白配方。与普通配方相比，适度水解蛋白配方大大降低了乳蛋白造成的致敏和过敏可能。

有过敏危险的婴儿，特别是经剖宫产的婴儿，可尽早、长期、小剂量服用活性益生菌，以促进免疫系统的成熟，降低过敏风险。

此外，还应避免让宝宝接触毛绒玩具、杀虫驱蚊剂，避免滥用抗菌药、解热镇痛药等药物，必须用药时需谨遵医嘱。（记者 吴若琪）