怎么判断牛羊有布病？和牛羊接触还能得这病

我们骨科病房去年连着收治了好几例腰痛、高热的病人。他们的共同特点就是，发病前都曾接触过牛羊，他们到底得了什么病呢？

其中一例是32岁青壮年男性，非常强壮，一看就是体脂率很低，平时运动量不小的那种。但是从他被抬进病房，到我问完病史，他一直疼的在呻吟，所有病史都是他家老婆和孩子告诉我的。说三天前的晚上，突然就发烧，能烧到39度那种，同时出现腰部的钻心的疼痛，疼得站不住，必须躺着。在家里自己用了退烧的药物，能降到38度多，但腰疼缓解还不是很明显。迷迷糊糊睡了一夜，病人不发烧了，腰也完全不痛了，还以为好了呢。2天前又发作了一次。模式和之前一模一样。高烧的同时伴有难以忍受的腰痛。病人和家属都很是担心，这是什么传染病吗？

大家都非常怕发烧，尤其怕莫名其妙的发烧。如果家里有个小宝宝发烧了，感觉整个家庭都要总动员了，企图最快速度把体温降到正常，生怕烧到脑炎啊等严重疾病。今天我们要说的，是另一种形式的多见于成人的发热：一发烧就伴有剧烈的腰痛，退烧药不能很快退烧，止痛药不能明显减轻疼痛，不能走路不说，躺在床上也能疼出一身冷汗！是不是得了什么传染病？或者得了不治之症？

病人和家属抓紧去了当地的医院，当地医院收治入院后，就给予了对症的退烧、镇痛处理，症状又都出现了明显的好转。家里人为了彻底搞清楚自己得了什么病，这又赶紧转到我们医院进一步看，刚到医院，就又发作了！

---这到底是什么怪病？

---说它是传染病吧，这几天，家里人一直在照顾他，也没有一个人传染得同样的发热、腰痛，说不是传染病，它怎么退烧了，过段时间就又发热？为什么一发热就腰痛，退烧了腰也不疼了呢？

到这里，可能医生同行已经初步推测出是什么问题了，特别是感染性疾病科的同行。病人描述的是符合一种全球最常见的人畜共患病之一：布氏杆菌病。但是我问病人，最近有没有接触生的牛羊肉啊，有没有去过内蒙古大草原等牧区啊，有没有喝过没有消毒的生牛奶或者生羊奶啊？

白色颗粒状物，即是布氏杆菌！

---病人全部否定！说最近没有这些经历啊，就是日常生活之类，平时在家乡干活，根本都没有出差啥的。平时也不做饭，更别提切肉了！但是，家里一个月前刚从邻居家抱了一只宠物猫。这个小伙平时没事儿时候，多喜欢逗逗它，会是宠物猫传染的吗？---看下文分解！

病人临床表现很是典型，接着医生就要继续寻找证据了：看病就是像侦探一样！让护士抓紧给病人抽了个血样，送到市里的疾控中心CDC。布氏杆菌抗体滴度检查，要送到他们那里检测。

结果拿回来一看，滴度非常高！再去“盘问”病史，病人终于想起来了，两个星期前，帮别人杀过山羊，并且不小心划破了手指！总算是破案了！我们主任正式宣布了他的最终诊断：布氏杆菌性脊柱炎！虽然是常见的人畜共患病，但是没有人传染人的报道！所以不用担心被病人传染。

布氏杆菌主要的动物宿主是牛、羊、猪、狗以及野生动物等。没有宠物猫传染布氏杆菌的报道！

在我们平原地区，其实发病率不算高，对于最新治疗方案，我们请来感染性疾病科会诊，他们都不建议转科，就在我们骨科继续治疗就行：开了两种抗生素！立竿见影，病人腰痛和发热病情，再也没发作过。病人甚是开心！这里咱们来了解下这个有特色的疾病：

布氏杆菌病概况

自1887年（Bruce）首次从因布病死亡士兵脾中分到布氏菌迄今已百余年。据80年代末的报告，在世界200多个国家和地区中已有160多个存在人布氏杆菌病，分布于世界各大洲。布氏杆菌病是世界上最常见的人畜共患病之一，特别是在贫穷的农村地区。北欧和北美的大多数情况是从国外或者通过引用未经巴氏消毒的牛奶或奶制品获得的。这种疾病极少致命，但会复发。布氏杆菌被称为生物恐怖分子，很容易被气溶胶传播。但是这个疾病可影响任何器官系统，因此会以多种方式出现，尤其是伴随着原因不明的长期发热。联合抗生素疗法是治疗的主要手段，应长期使用以防止症状复发。

布氏杆菌病是怎么个发病机制？

目前，布氏杆菌病详细精确的发病机制并不是十分清楚。细菌进入人体之后，跟随淋巴液到达了淋巴结，然后细菌在细胞内大量增殖，形成了局部的根据地，而细胞被增殖的细菌攻破之后，大量的布氏杆菌进入血液，进而形成了菌血症，这时候就像播撒种子一样，细菌跟着血流到处游走，全身各个器官都将成为它新的根据地。

怎么确定得了布氏杆菌性脊柱炎呢？

首先的第一条，近期有患畜接触史、食用未经烹煮的肉制品或未经巴氏消毒的乳制品、生活在布氏杆菌病流行区；

第二，存在长期、反复发热、乏力、多汗或伴肌肉痛、关节痛、肝脾肿大、睾丸炎等；

第三，抽血化验指标有一项或多项阳性；

第四，有腰背疼痛或下肢疼痛麻木症状；同时，多数还有影像学的印证。

布氏杆菌性脊柱炎保守治疗都能痊愈吗？

文中这个病人，抗生素联合应用来保守治疗，效果明显，但也要足程足量用药，预防复发。反复发作，脊柱破坏严重的病人，还要来骨科手术。手术目的是为了彻底的清除局部病灶，同时解除神经的压迫，恢复重建脊柱的稳定性。比如下列的这些情况，需要手术干预：

（１）慢性的布病出现炎性脓肿，并进一步压迫了神经，病人持续性的或者逐渐加重的腰痛或者下肢痛；

（２）病情进一步加重，脊柱的稳定性被破坏，甚至椎体发生了塌陷；

（３）有些病人长期抗生素治疗，但是没有明确效果，必要时选择手术。

养宠物会不会传染布氏杆菌病？

和动物正常的接触，例如捋捋毛、摸摸头之类的是不会感染布氏杆菌病的，人类极少因为养个宠物而得了布氏杆菌病。而如果患病动物的血液、精液或者胎盘中的布氏杆菌经过人的皮肤伤口，溅入眼睛等进入了人体，则有可能患病！

怎么发现动物身上有布氏杆菌呢？

动物得了布氏杆菌病最常见的表现是流产和早产。所以感染的动物，它的尿液、胎盘和流产产物都含有大量的布氏杆菌，而且这种细菌在自然界里生存能力很强大，冻肉或者奶制品中能存活好几周甚至好几个月。所以，没有经过严格巴氏消毒的奶制品，即使冻存起来，也杀不死布氏杆菌。

总结与推荐

1、不要喝生奶，没有经过巴氏消毒！

2、不要吃半生不熟的来源不明的牛羊肉！因为60度以上20分钟就能杀死布氏杆菌！

3、疫区注意防护，戴口罩，不随意接触疫区动物血液！疫区工作人员更要加强防护。

4、出现反复低热，乏力，及时去医院就诊，并详细描述病史。

5、最重要的是，确诊的病人，严格按照医生要求，足程足量应用抗生素，防治复发！如文中病人，如果不规范治疗，任由病灶进展，则必要时候布氏杆菌性脊柱炎可能要接受手术治疗！

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