老年痴呆和脑萎缩是一样的病吗？世界老年痴呆日

9月21日是“世界老年痴呆日”，1910年这种病被命名为阿尔茨海默病。每年在全世界的许多国家和地区都要举办这个宣传日活动，使全社会都懂得老年痴呆病的预防是非常重要的，应当引起足够的重视。

作为神经内科医生，沈阳市红十字会医院（沈阳市老年医院）神经内一科主任、主任医师王慧婕最常被问到的问题就是：“大夫，我拍片有脑萎缩，是不是老年痴呆啊！”或者“我爸/妈总忘事，是不是小脑萎缩？” 王慧婕主任觉得，有必要跟朋友们聊聊这两个话题。

首先说第一个：脑萎缩

脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种病理现象。多发生于50岁以上，男多于女，遗传、脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧都是脑萎缩的病因。随着年龄的增长，也会出现诸如脑回变平、脑沟增宽、脑室脑池扩大、脑重量减轻的变化。

出现了脑萎缩，就一定会痴呆吗？不同位置的萎缩，有不一样的临床表现。比如弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主，记不住最近发生的事，对年代久远的事情反而记忆犹新；或者在熟悉的地方迷路，找不到家；衣服总也穿不对，拿起袖子就要往脚上套；有的患者甚至有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格行为改变为主，出现多疑，怀疑配偶的忠诚或者疑心有人要害自己；也有患者会失掉羞耻心，偷东西、捡垃圾；情感淡漠万事不关心或是亢奋不安。小脑萎缩以语言障碍、肢体共济失调和意向性震颤为主，患者失去协调感而容易跌倒。但是，脑萎缩不等同于一定会有上面的症状。实际上，也有相当多的就诊患者仅有脑萎缩的影像改变而没有任何症状。

所以，即使CT或者磁共振检查发现“脑萎缩”，也不用慌张，请注意上面提到的病因及常见的表现：与生活方式相关的病因，是可以通过人为干预而得到改善的；出现相应的症状，及时CT或者磁共振没有提示脑萎缩也需要引起关注及时就诊。

再说说第二个问题：小脑萎缩

小脑萎缩的病因与遗传、缺血缺氧、药物中毒、炎症、酒精中毒有关，主要的症状为走路不稳；说话时重音配置均匀，有如吟诵旧体诗，又叫“吟诗样语言”；也有患者手抖，平时还好，越是紧张或是要拿东西的时候抖得越厉害。与此相关的疾病有：遗传性共济失调、酒精中毒、多系统萎缩、药物中毒、一氧化碳中毒、小脑脑炎后遗症，也有部分病例发作与肿瘤有关。

所以，“好忘事儿”并不是小脑萎缩的专利。老年痴呆症的症状中，最常见的就是记忆力下降，爱忘事儿；反复问同一件事，刚吃完饭又说饿；白天黑夜分不清，晚上要逛街，早上想睡觉；出门必须有人领，要不然就会走丢；说话颠三倒四，思考能力下降；总把东西藏在匪夷所思之处；个性改变，爱干净的人变得邋遢，很温和的人变得暴躁易怒或者对任何事都没有兴趣；很难打理自己的琐事，甚至洗澡上卫生间都需要协助；怀疑家里“进人”，有人偷东西，或者看到根本不存在的东西而惊慌失措；走路不稳；尿频……我国学者统计，65岁以上的老年人中老年痴呆症患病率约为3%-7%，女性多于男性，目前约有600-800万患者。随着老龄化的进展，这一数字还在不断增加中。老年痴呆症的危险因素包括：年龄；高血压、高血糖、高血脂；性别；脑部外伤史；直系亲属中其他人患病；文化程度低和过多的体力工作。

目前对于老年痴呆症的治疗仍是以药物治疗为主，虽然不能治愈，但是早期及时用药可以延缓病情的进展。同时，有计划的随访也对控制病情进展会起到帮助作用。轻度到中度AD 患者可使用认知刺激或康复治疗。包括刺激导向疗法（如娱乐活动）、艺术疗法、音乐疗法和宠物疗法。情感导向疗法，予支持性心理治疗，以解决患者早期的功能丧失。回忆性治疗，在改善情绪和行为症状方面有适度的研究支持。认知导向疗法，如针对特殊认知缺陷的本体定位，认知再训练和技能训练，可以提高患者的生活能力。

在确诊疾病的早期，可以开始对未来生活和财产进行规划，也需要在家里进行必要的改造以确保安全。

【本期专家】

王慧婕，沈阳市红十字会医院（沈阳市老年医院）神经内一科主任，主任医师，研究生学历。中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员，辽宁省细胞生物学学会老年医学专业委员会常务理事、省脑血管病医学协同创新联盟理事、省中医药协会脑病专业委员会委员、省细胞生物学学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会委员、省细胞生物学学会运动障碍专业委员会委员、省细胞生物学会脑血管病分会委员，沈阳市特病鉴定专家。从事神经内科工作15年，擅长神经病学各种急危重症抢救治疗，在脑血管病、癫痫、帕金森病、认知功能障碍方面有较深造诣。