掌跖脓疱病的主要症状有哪些？掌跖脓疱病的诱发因素有哪些

一些研究表明，环境恶化因素可能导致掌跖脓疱病（PPP）的发生或恶化，如吸烟、压力、局灶性感染、金属过敏和药物摄入。

吸烟

PPP患者目前或过去吸烟的高流行率（42-100%）表明该疾病在发病机制中起作用；尼古丁被认为对汗腺或角质形成细胞发挥作用，增加角质化，促进中性粒细胞性炎症。PPP皮肤中尼古丁乙酰胆碱受体染色模式的差异揭示了对尼古丁的异常反应，这可能导致炎症。

最近，小林尊等人表明女性PPP患者PPP严重程度(PPPASI测量)与吸烟指数有直接关系。此外，他们还发现，暴露于香烟烟雾提取物后，IL-17A和IL-36γ有协同释放；IL-36γ在PPP的扁桃体上皮细胞中高表达这表明，由于吸烟习惯，扁桃体组织中可能会产生IL-36γ。

局灶性感染和微生物群

急性或慢性感染，如鼻窦炎、牙齿感染和扁桃体炎已被确定为PPP的触发因素。2017年，Kuono等人证明了口腔局灶性感染与PPP的严重程度直接相关，而使用扁桃体切除术控制此类感染可改善疾病的严重程度。

最近，与健康受试者相比，PPP患者的口腔生态失调的发生率更高。此外，Kuono等人提示日本患者的口腔生态失调可能在PPP和PAO4中均起作用。一些作者描述了30%的病例中脓疱内存在微生物群，特别是伪心菌、深黄菌和葡萄球菌，这是吸烟者中最常见的物种，最近也有马拉色菌等。2018年证实了扁桃体切除术在改善PPP病变方面的积极作用。

压力

PPP患者报告在压力期间病变恶化或新发作，并且这类患者有高水平的焦虑。PPP患者神经与肥大细胞接触数量增加，PPP患者脓疱和真皮乳头中的中性粒细胞具有强烈的p样物质免疫反应，表明神经在炎症过程中起作用。

药物摄入

与生物治疗相关的药物摄入矛盾不良事件(PAEs)，主要是在抗TNF-α治疗期间，在2-5%的患者中有报道；PPP是PAE最常见的皮肤表现。这类患者中PPP代表了在没有T细胞驱动炎症的情况下持续的i型IFN驱动的先天免疫反应。有趣的是，i型IFN是参与急性和不稳定型银屑病形式的主要炎症途径，如内脏细胞、红皮细胞性银屑病和抗TNF-α治疗诱导的PPP。

金属过敏

在文献中，有不同的关于PPP和过敏关联的孤立报道。在一项涵盖519名PPP患者的系统综述中，PPP患者的过敏频率为22.7%；在已确定的过敏原中，84.3%的病例对应于金属过敏33。贴片试验后PPP病变的恶化（效应仅与金属描述，而不是其他过敏原）以及65%退出金属接触后PPP的改善支持了这些发现。