局部******与******方法：浅谈局部******

（一）、定义：又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的******方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术。

（二）、常用局麻药物

1、局麻药物的分类

（1）、酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等，在血浆内被胆碱酯酶分解。

（2）、酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等，被肝微粒体酶系分解。

2、理化性质与******特性

（1）、离解常数（pKa）：大多数在7.6-9.1，数值越高起效时间越长。

（2）、脂溶性：脂溶性越高，******效能越强。

（3）、血浆蛋白结合率：蛋白结合率越大，阻滞作用持续时间越长。

（三）、常用局部******方法

1、表面******

（1）、将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢，产生******作用的方法，称为表面******。

（2）、多用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等处的浅表手术或检査。

（3）、常用药物为1%~2％丁卡因或2%~4％利多卡因。

（4）、给药方法：眼科手术用滴入法；鼻腔、口腔于术用棉片贴敷法或喷雾法；尿道和膀胱手术用注入法等。

2、局部浸润******

（1）、局部浸润******沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢，称为局部浸润******。

（2）、常用药物为0.25%~1％普鲁卡因或0.25%~0.5％利多卡因。

（3）、穿刺方法：穿刺针沿切口线一端刺入行皮内注射，形成橘皮样皮丘，然后穿刺针经皮丘刺入，分层注药。

（4）、注意事项：

①、每次注药前回抽，以防注入血管；

②、注射完毕后等待4～5分钟，使其作用完全；

③、局麻药中加入适量肾上腺素可减缓药物吸收，延长作用时间；

④、感染及癌肿部位不宜用局部浸润******。

3、区域阻滞

（1）、区域阻滞围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢的方法称为区域阻滞。

（2）、用药同局部浸润******。

（3）、优点在于避免刺入肿瘤组织，手术区的局部解剖不会因注药而难于辨别。

（4）、适用于局部肿块切除，如乳腺良性肿瘤切除术。

4、神经阻滞

（1）、神经及神经丛阻滞将局麻药注入神经干、丛、节的周围，暂时阻滞相应区域的神经冲动传导并产生******作用，称神经阻滞或神经丛阻滞。

（2）、优点：操作较简单，注射一处即可获得较大区域的阻滞******。

（3）、临床常用臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等。

（四）、护理措施

1、毒性反应的护理

（1）、原因

①、用药过量；

②、药物误入血管内；

③、注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药；

④、病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。

（2）、表现

①、中枢毒性表现：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊、惊厥、昏迷，甚至呼吸停止。

②、心血管毒性表现：传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排血量减少、血压下降，甚至心搏骤停。

（3）、预防

①一次用药量不超过限量；

②注药前回抽，无回血者方可注射

③根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；

④如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；

⑤******前给予*********类或苯二氮䓬类药物，以提高毒性阈值。

（4）、处理

①、一旦发生，立即停药，尽早给氧，加强通气。

②、轻度毒性反应者可静脉注射********* 或************ ，预防和控制抽搐。

③、如出现抽搐或惊厥，常静脉注射硫喷妥钠，必要时进行气管插管。

④、如出现低血压，可用*********或间羟胺等维持血压，心率缓慢者则静脉注射阿托品。

⑤、一旦呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。