七个月就出生的早产儿该放弃吗？不足7个月的早产儿能成功活下来吗

【基本信息】女，0岁

【疾病类型】早产儿

【治疗医院】山东大学齐鲁医院（青岛）

【治疗方案】住院期间置暖箱保暖、呼吸机辅助通气（有创呼吸机7周、无创呼吸机25天）、*********兴奋呼吸中枢、抗生素抗感染、肠外静脉营养补充营养物质、药物关闭PDA、光疗促进胆红素代谢等对症支持治疗。

【治疗周期】100天

【治疗效果】呼吸平稳，无呼吸困难表现，吃奶好，奶量可全部经口完成，无喂养不耐受表现，体重增长满意，出院体重2.7kg。

28岁的高女士和先生，来自日照。两人结婚多年不孕，通过试管婴儿技术的帮助成功受孕，他们格外珍爱这份“孕气”。由于高女士的身体原因，孕期一直在保胎，她期盼腹中胎儿平安降生。

谁知怀孕才21周的她，突然宫颈口扩张，分娩被迫提上日程。因当地医院条件有限，随后将孕妇转诊到我院产科。产科团队紧急进行宫颈环扎术，并积极保胎治疗。

性急的宝宝着急来到这个世界报到，这天晚上18点56分，24 6周早产儿琪琪降生。没有一声婉转有力的啼哭，印入眼帘的是“胶冻样”的皮肤，清晰可见的血管，微微弯曲的四肢，似张未张的眼睛，极其微弱的自主呼吸……立即为琪琪进行气管插管，同时立即予“保鲜膜”包裹保暖。在有效复苏后，琪琪通过暖箱安全转入NICU。

待琪琪安稳抵达NICU，对她进行了相关测量——体重660g，头围23cm，身长31cm！仅有成人手掌大小，全身皮肤透明、菲薄，呈胶冻状，血管清晰可见极其纤细，大腿仅有成人的小手指般粗细，是这个宝宝刚出生的模样。

琪琪作为早产儿，超低出生体重儿，发育不全，手脚非常细小，打针异常困难，肠道也尚未发育好，全身娇嫩得好像一包水，无法做PICC深静脉置管，只能选择脐动静脉置管术，而琪琪的脐静脉直径不到1毫米，插管异常艰难。科室团队攻坚克难，在琪琪入院2小时左右，从预留的脐带着手，从脐静脉和脐动脉进行插管，一直深入到心脏附近的下腔静脉及腹主动脉，成功行脐动静脉置管术。脐动脉通道可以用来实时监测血压、做抽血化验检查，而静脉通道则可以顺利输液、静脉营养、救治药物。保留置管约两个星期后，为宝宝改做PICC深静脉置管，保证脐静脉导管拔除后生命通道延续。

住院期间，联合多学科为琪琪在床边完成了新生儿各器官重症超声，如心脏超声、早产儿眼底筛查及视网膜病变治疗，神经行为发育评估等。

心脏超声

琪琪先后经历了呼吸窘迫综合征、败血症、动脉导管未闭（简称PDA）、支气管肺发育不良、贫血、胃食管反流、早产儿视网膜病变等一系列状况，由于呼吸系统、循环系统、消化系统、脑部发育等都很不成熟，随时都有生命危险。在经历了共52天有创通气，25天无创通气，22天鼻导管供氧，生命体征才日渐平稳，体重稳步增长。经过连续100天的救治，患儿体重达到至2.57公斤，顺利出院。

家长小课堂

本案例中琪琪胎龄只有24 6周，出生时体重仅660g，低于700克，属于超早产儿，救治难度非常大。对于早产儿，都有哪些症状表现？以及应该如何护理和救治呢？

早产儿需要面临多种并发症风险,因为早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后医院首先评估早产儿发育的状况，判断能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受正常环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料，很明显本案例中的琪琪为后者。

早产儿的症状表现以及护理、救助措施：

1.体温调节困难：不能改变姿态以缩小失热的面积，汗腺发育不成熟，出汗功能不全，也容易发生体温过高。像本案例中的琪琪，在出生后我们先用“保鲜膜”为其包裹保暖，然后将其置暖箱保暖，为其提供较为合适的温度和湿度，以避免感染、增强机体、促使其发育成长。

2.中枢未成熟：哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。像本案例中的琪琪，我们为其进行了*********兴奋呼吸中枢，防止其呼吸暂停；

3.肺发育不成熟：需要呼吸支持。像本案例中的琪琪支气管肺发育不良，自主呼吸微弱，发生了呼吸窘迫综合征，我们为其进行了气管插管，呼吸机辅助通气（有创呼吸机7周、无创呼吸机25天），以防止发生新生儿窒息；

4.心血管发育不成熟：像本案例中的琪琪出现了动脉导管未闭，在经过药物治疗后，预后良好；

5.胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，像本案例中的琪琪出现了胃食管反流，我们对其进行静脉营养补足热量，保证了宝宝生长和基础代谢的需要；

6.肾脏不成熟：蛋白尿较为多见，早产儿出生后体重下降较剧，易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调；

7.肝脏不成熟：对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。像本案例中的琪琪，我们对其进行光疗以促进胆红素代谢；

8.早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，脑白质发育不良，需要保证整个血压的稳定，避免出现血压的波动导致出血；

9.眼睛发育不成熟：像本案例中的琪琪发生了早产儿视网膜病变，对其进行治疗后，病变消退了,没有留下后遗症，预后良好，不影响日后视力；

10.抵抗力弱。对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果，像本案例中的琪琪我们对其进行了抗生素抗感染，防止了败血症的发生。

此外，宝宝皮肤比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让她平稳度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，可以帮助她顺利存活，健康成长。

虽然早产是脑瘫患儿中发病率比较高的高危因素，但是家长要避免一个误区，并不是所有的早产儿都会造成脑瘫，而是脑瘫很多都是早产引起的。所以针对早产的宝宝要及时观察。