睾丸切除手术后的效果好吗？睾丸切除术的最新进展

摘要

雄性犬和猫的外科绝育通常通过睾丸切除术来实现。除绝育外，睾丸切除术大大降低了最常见的犬前列腺疾病的发病率，并经常用于改变不想要的行为。几十年来，犬去势的传统方法一直是腹部中线切口。然而，对于猫来说，阴囊入路是首选的入路，犬也越来越接受这种入路。与阴囊前入路相比，阴囊入路可减少自身创伤和阴囊血肿风险，缩短手术时间。开放式和封闭式去势技术都是常用的；然而，封闭技术与明显较少的并发症相关。保持睾丸切除术的持续时间最短是至关重要的。这篇综述涵盖了减少手术时间的技术，包括采用阴囊入路、创建更短的切口、使用更少的缝合线来闭合这些切口，以及采用有效的睾丸引带切断和结扎技术。

在北美小动物临床中最常见的外科手术是生殖绝育(去势/绝育)。雄性犬和猫的绝育手术通常通过睾丸切除术来完成。除绝育外，睾丸切除术可大大降低犬类最常见的前列腺疾病(良性前列腺增生和前列腺炎)的发病率，可用于预防或管理睾丸肿瘤，并常用于改变不必要的行为(如漫游、领地标记、雄性间攻击、不必要的性行为)。

兽医医学文献揭示了绝育技术的许多变化;这次更新突出了那些最现代和临床相关的。本文介绍几种有效的技术和其他有用的方法，可以增加积极的结果和减少并发症。

睾丸切除技术综述

几十年来，犬去势的传统方法一直是阴囊前腹部中线切开。因此，这种方法通常是兽医专业学生学习的第一个手术之一，可能使这种技术在一般实践中更受青睐。在这种入路中，用手将1个睾丸从阴囊中尽可能远地推至胯下间隙，在正中切开皮肤和皮下组织以暴露睾丸。暴露后，通常用指压和纱布海绵手动破坏引带，然后通过结扎和切除切除睾丸。这种方法简单有效。

除了典型的切口并发症（如感染、裂开、自身创伤），这种方法的风险还包括阴囊肿胀，尤其是阴囊血肿。中度至重度阴囊血肿可能有严重的相关发病率，通常需要通过阴囊消融术进行手术干预。尽管不常见，但这种方法的另一个严重并发症是意外的尿道损伤。在较年轻的犬中，阴囊前切口可能会增加尿道撕裂的可能性，因为睾丸有更高的机会滑入腹股沟区域。

阴囊入路

对于猫来说，阴囊入路（每个睾丸单独切开）传统上已经使用了几十年，并且仍然是首选方法。性成熟猫的阴囊睾丸切除切口也被推荐，因为猫的睾丸在性成熟后可能会固定在阴囊内。

对于犬来说，阴囊手术已经越来越被接受，尤其是在高质量、高容量的绝育手术（HQHVSN）环境中。与阴囊前入路相比，阴囊入路与降低自身创伤风险、降低阴囊血肿风险、缩短手术时间、降低成本（减少缝合材料、******和手术时间）以及消除意外尿道创伤风险相关。阴囊入路的禁忌症是潮湿的阴囊皮炎或其他严重的阴囊皮肤状况。

为了执行阴囊技术，首先将睾丸推入阴囊。根据作者的经验，手术开始时，许多成年犬的睾丸部分位于阴囊前区域，这可能是由于手术室温度低，加上在阴囊皮肤上使用手术皮肤消毒液体制剂（如氯己定擦洗）。在用手将睾丸完全推入阴囊后，直接在中缝正中沿头/尾方向切开皮肤。通过相同的皮肤切口在每个睾丸的顶部切开皮下组织，然后将睾丸取出并进行去势。

尽管阴囊入路有明显的优势，但术后24-48小时仍有可能出现血性分泌物，这可能会引起一些患者的不适。通过轻柔的手术组织处理、使用术后阴囊包裹绷带(如有必要)和含有稀释肾上腺素的血管收缩剂，可以最大限度地减少术后排出物。与客户就此类排出物的可能性进行仔细沟通将有助于避免紧急呼叫。

开放式与封闭式技术

对于犬和猫，开放和封闭去势技术都是常用的。从历史上看，没有足够的证据表明一种技术优于另一种技术。开放技术是在结扎前切开鞘膜并暴露精索；闭合技术包括用完整的鞘膜结扎精索并包裹精索。当使用闭合技术时，必须剥去或切开精索周围的引带和筋膜，以允许充分的睾丸外化。

最近发表的一项研究客观地评估了使用传统睾丸切除技术时，犬的开放与封闭去势的并发症风险和手术效率。尽管开放手术需要更多的结扎线，但两种方法的效率没有差异。然而，闭合技术与明显较少的并发症相关。其他因素(如术后疼痛)尚未评估。在作者看来，闭合技术是更可取的，因为据报道它与更少的并发症相关，并且适合HQHVSN外科技术(即，单结扎，自动功能，和高效率)。猫的开放式与封闭式去势尚未得到客观评估；然而，猫去势的并发症发生率似乎很低(<1%)。

年龄建议

对于犬睾丸切除术患者的合适年龄，目前还没有一致的意见。传统上，犬在6个月大或之后被去势，但这种做法正在被重新审查。最近的研究已经确定了对去势反应的差异，特别是在大型犬和小型犬之间。几篇文章报道了在生长板融合前去势的大型犬的骨科问题发生率增加。很少有证据表明早期去势会使小型品种的犬更容易患骨科疾病。一些资料表明，在1岁以前去势的犬中发生非生殖性肿瘤的几率增加。

然而，这些研究中的许多都是回顾性的，而偏见的来源，如去势犬的寿命更长等，导致缺乏直接因果关系的证据。AAHA和AVMA都支持早期去势，以减少被遗弃和无家可归的动物数量，理由是动物福利和人口过剩。收容所专业人士当然也主张对儿童患者（小于6个月大）进行去势。2019年，AAHA修订了其《犬生命阶段指南》。在对文献进行全面分析后，AAHA建议在5至6个月大之前去势所饲养的小型犬，在9至15个月大时去势大型犬。进一步的研究将继续阐明在特定年龄和不同品种中去势的风险和益处。

从业者、收容所兽医协会、许多兽医协会和许多人道团体。收容所兽医协会的2016年去势手术兽医医疗护理指南建议，在接受完整的疫苗接种系列后，在4个月大时对拥有的猫进行去势。对于在收容所或救援机构等待收养的猫，指南规定“最好在收养前进行去势(早在6周大时)。”在5个月大之前对猫进行去势是容易且安全的，并且没有显示出会产生任何医学、矫形或行为问题。

高效睾丸切除技术

使用有效的外科技术对患者和兽医行业都有好处。在人类和兽医学中，手术时间的增加与******并发症和手术伤口感染的风险增加有关。

减少手术时间可使患者更快苏醒并恢复功能。因此，将手术和******的持续时间保持在最低限度是必要的。减少手术时间的技术包括采用阴囊入路、缩短切口、采用有效的睾丸引带切断和结扎技术，以及使用较少的缝合线闭合切口。

患者体位

睾丸切除术通常在患者仰卧时进行。传统上，犬的后肢通过尽可能向尾部拉来固定(图1A)。一个大的创巾可以用来覆盖患者和器械架，并且一个小的开窗，刚好大到足以使阴囊进入视野，可以在创巾上切开(图1B)。对于小犬和小猫的去势，如果在手术过程中注意避免严重污染，就没有必要覆盖。然而，手术单可以由外科医生决定使用。根据作者的经验(大约20000例联合手术)，对猫来说，将患者的后肢朝向头侧是有利的(图1C和1D)。有多种方法可以实现这种体位，但一种由弯曲的铝夹板杆制成的简单装置可以实现有效的定位，并简化患者的手术准备和铝杆的消毒(图2)。这种体位通过减少术前手术准备时间和增加对手术解剖的暴露来促进阴囊入路，从而提高了效率。对于幼犬，简单地将它们置于放松的背部卧位，为睾丸切除术提供了最好的暴露(图1E和1F)。

图1.睾丸切除术体位。（A）成年犬的传统体位；（B）成年犬放置创巾和无菌准备后的创巾开窗；（C和D）位于头侧的猫后肢；（E和F）幼犬放松的背卧位。

图2.各种尺寸的弯曲铝夹板杆用于将猫的后肢定位在头部方向，为进行睾丸切除术创造了理想的定位。值得注意的是，与卵巢子宫切除术相比，腿杆具有更深的凹陷。

初始手术入路

对于猫、小犬和犬的睾丸切除术，大多数切口不应长于一个睾丸的宽度。阴囊切口短可以减少手术时间，减少缝合所需的缝合量(对于使用缝合线的外科医生)，减少术后并发症。猫睾丸切除切口是水平方向(图3A)还是垂直方向(图3B)还存在争议，但作者建议，无论选择哪个方向，睾丸都应始终保持切口远离外科医生的手指。对于幼犬，建议采用单一的中线垂直切口(图4)。

图3.猫睾丸切除术(A)水平和(B)垂直切口的手指位置和切口方向。

图4.垂直中线切口用于幼犬睾丸切除术。

对于成年犬的阴囊睾丸切除术，必须首先将睾丸从它们的背部位置(图5A)向尾部推入阴囊，在那里直接在中间缝上沿头部/尾部方向切开一个小的皮肤切口(图5B和5C)。将每个睾丸单独移入皮肤切口，并在每个睾丸的顶部切开皮下组织和精索筋膜(图5D和5E)。接下来，通过小切口有效取出睾丸的简单策略是定向睾丸，使得尾极(靠近附睾头)首先通过切口取出(图5F和5G)。这项技术允许切口不长于睾丸的宽度。在睾丸最初被外部化后，必须释放与精索相关的引带和筋膜，以允许完全外部化，特别是对于闭合技术。可以使用手动剥离、钝和锋利的解剖技术来释放该组织。破坏这些结构的传统方法是手工剥离组织。对于小型犬、幼犬和猫来说，这项任务很容易完成。然而，年龄较大的犬具有明显更强的睾丸引带和精索筋膜组织，作者建议在成年犬中用手术刀或Metzenbaum剪刀对该组织进行锋利的横切。这种锋利的横切技术可以显著提高效率，并且根据外科医生的手的力量，可能是破坏组织的唯一方法。尽管外科手术的传统观点认为，手动撕裂具有非常小血管的结构会导致血管痉挛，因此可能会减少出血，但作者认为，特别是与尖锐切开引带和精索筋膜有关，我们没有观察到，也没有担心使用这种方法会出血。为了完成睾丸引带和精索筋膜的切断，外科医生应该用非惯用手握住睾丸，之后有几种选择。一种技术包括使用手术刀刀片在睾丸附近的精索周围圆周地“刻划”引带和精索筋膜，从而足够弱化组织，使得外科医生能够容易地用手指剥离筋膜组织。另一种技术涉及Metzenbaum剪刀。睾丸抬高，暴露睾丸凹部的引带和精索筋膜(图6A和6B)。接下来，通过刚刚在筋膜中形成的窗口，在精索周围以环形方式急剧横切组织(图6C)。如果引带和筋膜没有立即释放，用纱布海绵和最小的力轻轻的手工剥离运动将完成任务。

图5.阴囊睾丸切除术的初步方法。(A)睾丸背侧在阴囊中的生物学位置。(B)尽可能将睾丸手动定位在阴囊的尾部，并定位一个小的初始切口。(C)阴囊中线小切口。(D)在初始切开后，外科医生将一个睾丸移至皮肤切口的视野中，以及(E)开始切开皮下组织。(F和G)在一个睾丸上切开皮下组织后，将睾丸定位在尾极首先伸出阴囊的位置，保持尽可能小的切口。

图6.尖锐横切精索筋膜组织和引带以有效释放精索。(A和B)抬高睾丸，暴露睾丸凹部的引带和精索筋膜。(C)Metzenbaum剪刀通过刚刚在筋膜中形成的窗口对精索周围的组织进行尖锐的圆周横切。

结扎

传统上，犬和猫的精索结扎包括使用方形或外科手术结的多个环绕结扎线，或环绕和贯穿结的组合。然而，最近的出版物证明了2次打结的优点。在外科医生掌握了这些打结的适当打结安全性后，单结扎线结扎可以提高效率，降低所用缝合材料的成本，并减少术后患者身体必须吸收的异物量。在作者看来，使用2-0单丝聚对二氧环己酮和一个单一的2次打结，如改良的米勒结，对于典型的小型和中型犬是足够的(图7A)。根据外科医生的判断，可以对大型犬进行第二次2次打结或贯穿结扎(图7B)。当2-或3-夹钳技术用于精索结扎时，在结扎前在最远端夹钳和睾丸之间横切精索可以允许更有效地放置结扎线。

图7.结扎(A)使用合适的绳结(例如，改良的米勒结)(适用于小型至中型犬)形成单圈绑扎。(B)双结扎(适用于精索较粗的大型犬)。

猫和小犬的自体结扎

自体结扎(精索自结扎)是一种结扎方法，其中精索(在闭合性去势的被膜内)或输精管和精索血管(在开放性去势的情况下)在止血钳周围自结扎。这项技术可以用于猫、小犬和非常小的成年犬。对于这项技术，外科医生应该用非惯用手握住睾丸，轻轻地将睾丸和精索拉向自己，同时用惯用手抓住弯曲的止血钳，手掌向下，弯曲的顶端向上(图8A)。接下来，将止血钳跨过精索，并且将止血钳的弯曲尖端从精索下面和后面穿过(从非优势手向优势手)(图8B)。止血钳应该闭合，使止血钳的尖端背离外科医生。然后，当止血钳逆时针旋转时(图8C)(或者对于惯用左手的外科医生顺时针旋转)，止血钳的尖端指向精索上方。接下来，打开止血钳并用于夹住精索(图8D)。在止血钳和睾丸之间横切精索，留下组织标签(图8E和8F)，并且围绕止血钳的组织向上弯曲(图8A)。接下来，将止血钳跨过精索，并且将止血钳的弯曲尖端从精索下面和后面穿过(从非优势手向优势手)(图8B)。止血钳应该闭合，使止血钳的尖端背离外科医生。然后，当止血钳逆时针旋转时(图8C)(或者对于惯用左手的外科医生顺时针旋转)，止血钳的尖端指向精索上方。接下来，打开止血钳并用于夹住精索(图8D)。在止血钳和睾丸之间横切精索，留下组织标签(图8E和8F)，用纱布海绵将环绕在止血钳周围的组织轻轻拉到止血钳的尖端上(图8G)，形成安全的结(图8H)。最后，在释放止血钳之前，应该将结拉紧。

图8.在猫和小犬睾丸切除术中建立自体j的适当技结扎术。(A)用非惯用手握住睾丸，轻轻将睾丸和精索一起拉向外科医生，同时用惯用手握住弯曲的止血钳，手掌向下，弯曲的顶端向上。(B)止血器穿过精索，弯曲的尖端从精索下面和后面穿过(从非优势手向优势手)。(C)闭合止血钳，尖端背向外科医生，然后在止血钳逆时针旋转时指向精索上方(左手外科医生为顺时针)。(D)打开止血钳，用于夹住精索。(E)在止血钳和睾丸之间横切精索。(F)组织残留。(G和H)用纱布海绵将止血钳周围的组织轻轻拉到止血钳尖端，形成一个牢固的结。

闭合

犬的阴囊前切口应始终通过适当的组织附着埋可吸收缝合。对于常规的犬阴囊前睾丸切除术，大量的手术时间是关闭切口。外科教科书建议对深筋膜、皮下和皮肤层进行2层或3层闭合。然而，对于犬的阴囊去势，不应该进行闭合。闭合阴囊皮肤可能会增加自我创伤、不适和术后并发症的风险；因此，不应在阴囊切口中缝合皮肤组织。

相反，可由外科医生决定将1根2-0单丝聚对二氧环己酮的简单间断或交叉缝线埋入阴囊皮下组织中(图9A和9B)。为确保埋入结，应在第一次或最后一次缝合时将中间缝包括在该缝线中(图9C)。阴囊皮肤应自然松弛成对合状态，即使没有在阴囊皮肤组织平面放置缝线(图9D)。儿童患者的阴囊切口不应缝合；但是，根据外科医生的判断，可以使用少量的组织胶来闭合皮肤。在猫中，阴囊皮肤切口应始终保持开放，以便再次愈合并防止脓肿形成。

图9.成年犬阴囊睾丸切除术切口的闭合。(A)仅在外科医生一侧从深到浅缝合皮下组织，以开始掩埋结。(B)只有远离外科医生一侧的皮下组织沿由浅至深的方向缝合。外科医生正在用拇指钳隔离中间的中缝，它将被纳入埋藏的简单间断缝合。(C)皮下组织并置，有1处简单的埋藏间断缝合。(D)尽管在真皮层中没有放置任何缝线，但阴囊皮肤回到附着状态。不放置手术胶；这是留给二期愈合来疗愈的。

总结

睾丸切除术是兽医中最常见的外科手术之一。考虑到许多不同的可用技术，对有效外科技术的认识和使用应该证明对患者、外科医生和兽医都是有益的。

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